工伤认定申请表怎么填写

萌娃教育 · 2024-12-26 01:20:07

填写工伤认定申请表时,请遵循以下步骤和注意事项:

使用书写工具

使用钢笔或签字笔填写,确保字迹工整、清晰,不得有涂改。

基本信息填写

填写职工本人的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等基本信息。

填写用人单位的信息,包括单位名称、地址、联系电话、法定代表人姓名等。

事故发生相关信息

详细描述事故发生的时间、地点、原因以及伤害程度等情况。

附上医院的诊断证明等材料。

申请事项

明确提出认定工伤的请求。

信息真实性和完整性

填写申请表时必须保证所有信息真实可靠,提供虚假信息可能导致工伤认定申请失败甚至承担法律责任。

各项内容应尽量完整填写,不遗漏重要信息。

医疗诊断证明

填写医疗机构出具的诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

事故证明材料

提供事故现场的证人证言、现场记录、照片或口供记录等。

其他相关材料

根据具体情况,可能需要提供道路交通事故责任认定书、常住地址证明材料等。

签名和日期

申请人提出工伤认定申请时,应当签名并填写日期。

公章

申请人为用人单位的,在首页申请人处加盖单位公章。

提交材料

工伤认定申请表一式二份,社会保险行政部门、申请人各留存一份。

请确保按照上述步骤和要求填写工伤认定申请表,以确保申请过程顺畅并有助于顺利完成工伤认定。

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