工伤承诺书通常包含以下要素:
标题 :居中写上“工伤承诺书”。身份信息:
承诺人的姓名、身份证号码等基本信息。
事故经过:
简要描述工伤发生的时间、地点、原因及过程。
承诺事项
承诺人保证提供给单位的所有信息真实、准确、完整。
如个人信息有变更,承诺人会及时通知单位。
承诺人同意解除与单位的劳动关系,并协助办理工作交接。
承诺人不再以任何理由向单位索要额外费用,不提起劳动仲裁或诉讼。
承诺人确认已收到单位垫付的医疗费、护理费等费用,并同意归还相关票据。
赔偿事项
如果适用,说明工伤赔偿的项目和标准。
承诺人确认赔偿金额和支付方式。
法律效力声明
承诺上述内容是本人真实意思的表示。
如有虚假,本人愿意承担相应的法律责任。
签名盖章
承诺人签名。
如有需要,加盖单位公章。
日期:
写明承诺书的日期。
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工伤承诺书
本人(承诺人姓名),身份证号码(身份证号码),于(事故发生日期)在公司(单位名称)工作期间不慎受伤。在(单位名称)为本人垫付了(垫付费用总额)元及支付了一次性补偿金(补偿金金额)元的基础上,本人在完全自愿的情况下,向公司郑重承诺如下:
1. 本人保证提供给公司的所有信息真实、准确、完整,如有变更,将及时通知公司。
2. 本人同意解除与公司的劳动关系,并协助办理工作交接。
3. 本人不再以任何理由向公司索要任何费用,不再提起劳动仲裁或诉讼。
4. 本人确认已收到公司垫付的费用,并同意归还相关票据。
本人上述承诺是真实意思的表示,如有虚假,愿意承担相应的法律责任。
承诺人签名:__________
日期:__________
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请根据实际情况调整上述模板内容,并确保所有信息的准确无误。