上海儿童医保的报销流程大致如下:
住院报销
入院或出院时,需持医疗保险IC卡到定点医疗机构办理出入院登记手续。
个人需预交一定金额的医疗费,出院时根据实际费用多退少补。
住院起付线根据医院级别不同而有所区别,具体为三级医院1000元,二级医院600元,一级医院400元。
报销比例根据不同医院级别也有所不同,例如一级医院不设起付线,可报销65%的住院费用,二级医院起付线300元,报销60%,三级医院起付线500元,报销55%。
门诊报销
携带所需材料(如身份证、社保卡、医疗诊断证明、病历、收据等)前往当地社保中心办理手续。
扣除本年社保年度内划入医疗保险中的个人账户金额后,核定自费门诊的报销金额。
门急诊自负段为300元(年度累计),超出部分根据不同医院级别,医保基金支付比例不同,例如一级医院支付70%,二级医院支付60%,三级医院支付50%。
少儿住院基金
住院费用先由个人现金支付,出院后三个月内到本区的少儿医疗保险办理点办理剩余50%费用的报销。
少儿住院基金住院结算设有起付标准,分别为三级医院300元、二级医院100元、一级医院50元。
报销材料
需提供户口本、医疗证、社会保障卡、身份证、上海银行存折卡、病史卡、出院小结、出院收据、明细清单等。
报销时限
报销需在出院后三个月内完成,具体时间可能因区域而异。
其他注意事项
若一年内多次住院,第二次办理报销时可能不需要带户口簿,但需带上上次报销的回执。
报销的费用会打到指定的上海银行卡内。
以上信息根据最新发布的政策整理而来,具体细节可能会有所变动,建议在办理前咨询当地社保中心或医保办公室以获取最新信息