保险公司是怎么调查的

好奇百知 · 2024-12-26 15:36:22

保险公司在调查理赔案件时,通常会遵循以下步骤和原则:

确定调查必要性

理赔金额较大(如5万以上)时,保险公司可能会启动调查。

涉及重大疾病或高额保额时,保险公司倾向于进行调查以保障自身权益。

出险时间短,如刚过等待期就申请理赔,可能触发调查。

短期内集中投保,尤其是保身故或年龄较大者,可能引起怀疑。

调查类型

新契约调查:在投保前对客户的身体、财务、工作性质进行调查。

理赔调查:分为医疗调查和事故调查,医疗调查占比较高。

调查内容

核实事故原因,排除自杀或他杀的可能性。

核查病历资料的真实性,对比被保人提交的病历。

评估治疗的合理性,检查申请理赔事项与医生治疗、用药是否相符。

审查受益人身份证明及与被保险人关系证据。

调查手段

访问医院、派出所获取死亡、伤残证明。

审查医保记录、就诊记录、体检报告。

询问当事人、目击者,获取口供和证据。

现场勘察取证,如坠楼、意外死亡等。

利用大数据分析,比对投保人的医疗、购药记录。

调查流程

初步怀疑后,保险公司启动内部调查程序。

收集和分析各类证据,如询问笔录、现场勘查报告、监控录像等。

若调查结果显示骗保,与被保险人沟通,要求其放弃索赔。

合作机构

与保险公估公司合作,由专业调查人员进行调查。

法律遵循

保险公司在整个调查过程中遵循法律法规,确保调查结果的客观性和公正性。

保险公司调查的目的是确保理赔的公正性和准确性,防止骗保行为,并保护公司和客户的利益。调查过程中,保险公司会利用各种资源和手段,以确保调查结果的可靠性。

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