工伤诉讼状应当包含以下要素:
标题 :通常为“民事起诉状”或“民事起诉书”。诉讼主体
原告:包括姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式等信息。
被告:包括名称、住所、法定代表人姓名(如果适用)等信息。
诉讼请求
列出具体的工伤保险待遇请求,例如一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。
赔偿金额和具体数额。
事实与理由
描述工伤事件经过,包括受伤原因、治疗过程、工伤程度等。
阐述所依据的法律条例和事实,说明为什么请求赔偿。
证据和证据来源
提供相关医疗证明、工资单、护理费发票、交通费住宿费票据等证据。
工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书等相关文件。
结尾
指定递交诉状的法院名称。
具状人签名或盖章,注明具状日期。
附项(如果有):
提供相关副本、书证、证人信息等。
请确保所有信息准确无误,并符合当地法律法规的要求。在提交之前,建议咨询专业律师进行审核。