当您需要写一份户口簿遗失证明时，您可以按照以下格式和内容进行撰写：
```
[标题]
户口簿遗失证明
[尊敬的派出所名称]
兹证明我村村民（或居民）XXX（男/女，现年XX岁，身份证号码为[身份证号码]），住[居住地址]于[丢失时间]不慎将户口簿丢失。该户口簿户主为[户主姓名]，共有家庭成员XX人。
本人已采取一切合理的措施来寻找它，包括联系住所附近的公安机关和挂失报失，但至今未能找回。
特此证明，并恳请贵所协助补办户口簿。
[您的姓名]
[您的签名]
[证明单位盖章]
[日期]
```
请确保填写正确的个人信息，并按照实际情况陈述丢失的情况。最后，别忘了在证明上加盖村委会或社区公章，并注明开具证明的具体日期。