幼儿安全责任书是家长和幼儿园之间的一份重要文件，旨在明确双方对幼儿安全的共同责任和义务。以下是一个基本的幼儿安全责任书模板，您可以根据实际情况进行调整：
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幼儿园幼儿安全责任书
尊敬的家长：
欢迎您选择我们的幼儿园，为了确保您孩子的安全与健康，我们特与您签订以下安全责任书：
安全教育
家长应随时利用日常生活中的事例和情景，对幼儿进行用水、用电、防火、交通等安全知识与常识教育，并加强幼儿安全意识的培养。
家长在接送幼儿时，应严格遵守交通法规，注意自身安全防护。
家园沟通
家长需与班级老师保持密切联系，及时反馈幼儿的思想、生活及身体情况，不隐瞒幼儿的传染病及疾病史，并告知幼儿的药物、花草及食物过敏史。
接送幼儿
家长应了解幼儿园的作息时间，并按时接送幼儿。幼儿必须由家长亲自送至教室，并从教师手中接走，不得让幼儿独自入园或离园。
家长接送幼儿时，应提醒幼儿主动与老师道别。
家园联系
家长需提供详细的住址和有效的电话号码，确保联系方式畅通，如有变更请及时通知幼儿园。
特殊情况
若幼儿需带药入园，家长需详细写明幼儿姓名、班级、服药时间、药量及次数，并当面交给老师。
若幼儿患病，家长应及时告知教师，并安排幼儿及时就医。
幼儿园职责
幼儿园将努力营造安全氛围，构建安全防范网络体系，并确保幼儿安全离园。
幼儿园将定期检查电器、线路，并确保灭火器材能够正确使用。
请您仔细阅读并理解上述责任书内容，认真履行家长的安全监护责任。如有任何疑问或需要进一步沟通，请随时与幼儿园联系。
此致
敬礼!
幼儿园名称：
园长签名：
家长签名：
签订日期：
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请您根据实际情况填写幼儿园名称、园长和家长的签名以及签订日期。这份责任书旨在确保幼儿在幼儿园期间的安全，并明确家长与幼儿园双方的责任。希望这份模板对您有所帮助，