企业医疗保险通常包括个人账户和统筹基金两部分,具体使用方式如下:
个人账户
用于支付日常门诊、住院医疗及指定药房购药费用。
参保人在就医时可以使用医保卡直接结算,个人自付部分由个人账户支付。
统筹基金
用于支付住院医疗及部分门诊大病费用。
住院时出示医保卡,费用自动划走,报销比例通常由个人和公司共同承担。
报销流程:
住院报销
在区内定点医疗机构住院,出示医疗保险卡,按医院等级交纳门槛费后,出院时直接享受医疗保险待遇。
异地住院患者需准备相关资料,如住院结帐发票、费用明细清单等,并在规定时间内办理结算。
门诊报销
参保人在门诊治疗时,可以使用医保卡直接报销相关医疗费用,超出医保卡以外的费用需个人承担。
办理门诊医疗费用报销时,需先扣除本社保年度内划入医疗保险个人账户的金额,再核定应报销金额。
注意事项:
报销时通常需要携带有效身份证件或医保卡、疾病诊断证明书、就医资料、门诊收费票据等材料。
自费药、外购药等通常不在医疗保险报销范围内。
医疗保险通常在缴费的次月生效,生效后产生的医疗费用才能报销。
以上信息基于最新发布的参考资料,具体政策可能因地区而异,建议咨询当地社保中心或医保部门获取最新信息