手术签字委托书是患者或其法定代理人授权他人代表自己签署与手术相关的法律文件的文书。以下是一个手术签字委托书的范文:
手术签字授权委托书
尊敬的XXX医院XX科医护人员:
您好!
我名叫XXX,身份证号为XXXX,是贵院XX科患者XX的法定代理人/近亲属。由于患者本人因身体原因无法亲自办理手术相关事宜,特此委托您代表患者办理如下手术相关事项:
授权您代表患者签署《手术同意书》 。患者将于贵院进行手术治疗,本人同意并授权您在手术同意书上代为签字,同意医院为患者实施手术治疗。授权您代表患者签署《病危(重)通知书》
。在患者治疗过程中,如遇病危(重)情况,本人同意并授权您在病危(重)通知书上代为签字。
授权您代表患者接受医疗咨询及解释。患者将于贵院进行手术治疗,本人同意并授权您在手术同意书上代为签字,同意医院为患者实施手术治疗。
请您在患者手术前,携带此委托书及患者身份证复印件,与患者一同前来办理相关手续。由此引起的一切法律问题由本人承担。
此致
敬礼!
委托人(签字):XXX
日期:XXXX年XX月XX日
注意事项
1. 委托书应明确委托事项和权限范围。
2. 委托书应包含患者和受托人的基本信息,如姓名、身份证号、联系方式等。
3. 委托书应注明日期,并由患者或其法定代理人签字确认。
4. 受托人应在授权范围内行使代理权,并承担相应的法律责任。