社保报销怎么算的

小黑说教育 · 2024-12-27 19:47:51

社保报销的计算方法如下:

总费用计算

报销总费用 = (总费用 - 起付线以下部分 - 封顶线以上部分 - 自费) × 报销比例。

起付线和封顶线

社保内有1万免赔额,臻选版100%报销,经典版80%报销。

社保外有1万免赔额,臻选版100%报销,经典版80%报销。

报销比例

一级医院:起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付。

二级医院:起付标准以上至1万元的部分按85%支付,1万元以上至最高支付限额的部分按90%支付。

三级医院:起付标准以上至5千元的部分按80%支付,5千元以上至最高支付限额的部分按85%支付。

辅助检查项:对血液、影像检查等项目的检查费用,医保基金支付比例为70%。

住院费用报销

在职职工:起付标准为1300元,支付比例分三个档,以三级医院为例,3万元以下在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上在职95%,退休97%。

退休人员:起付标准为1300元,支付比例分三个档,以三级医院为例,3万元以下在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上在职95%,退休97%。

门诊费用报销

在职职工:2000元以上的医疗费用才可以报销,报销比例为50%,2万元以上统一报销60%。

退休人员:1300元以上的费用可以报销,70周岁以下的报销70%,70周岁以上的报销80%。

特殊项目和药品

使用特殊医用材料或单价在1000元以上的一次性医用材料,以及进行人工器官的安装和置换,由基本医疗保险统筹基金按国产普及型价格支付90%。

慢性肾功能衰竭在门诊做透析,器官移植后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤在门诊化疗、放疗、介入治疗或核素治疗的基本医疗费用,由基本医疗保险统筹基金支付90%。

门诊特殊检查治疗费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%。

连续缴费与报销比例挂钩

参保人连续参保2年后,报销比例增加至71%,连续参保4年后,报销比例增加至72%。

建议:

具体报销比例和范围可能因地区和医保政策的不同而有所差异,建议咨询当地社保局或拨打社保电话12333获取详细信息。

医疗费用在起付线以下和封顶线以上的部分需要患者自己承担,因此患者在选择医疗服务时应充分考虑这一点。

相关推荐

(c)2008-2025 广知网 All Rights Reserved 鄂ICP备2023002720号-19