医疗救助申请书应当包含以下几个要素：
基本信息
申请人姓名
性别
民族
年龄
身份证号码
详细家庭住址
居住乡镇名称
病情描述
患有的疾病名称
确诊时间
住院治疗的时间
病情严重程度
经济状况
家庭收入情况
人均收入
家庭人口数
是否有其他收入来源
医疗费用支出情况
申请理由
患病对家庭造成的经济负担
患病对申请人工作或学习的影响
申请人及其家庭的经济困难情况
结尾请求
请求政府或相关部门给予医疗救助
表达感谢和期待回复
附件
相关的医疗证明，如诊断书、病历等
家庭经济状况证明，如收入证明、财产证明等
示例格式：
```
尊敬的XX县民政部门：
我叫XXX，男，汉族，现年XX岁，XX县人，现居住于XX县XX村。本人因罹患心脏病失去劳动能力，多年来一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。因病情严重，需定期进行治疗和检查，医疗费用高昂，给家庭带来了极大的经济负担。本人家庭收入低，人均收入仅XX元，本来生活就拮据，现在因病欠下大量债务，致使生活陷入困境。特向政府申请医疗救助，帮我度过难关。
附件：
1. 诊断书或病历证明
2. 家庭经济状况证明
请领导批准为感!
申请人：XXX
申请日期：XXXX年XX月XX日
```
请根据您的实际情况填写上述内容，并确保所有信息的准确无误。