申请卫生室时，需要向相关部门提交一份正式的申请书，说明申请人的基本情况、申请目的、卫生室的基本情况以及承诺等。以下是一个申请卫生室的基本框架和要点，供您参考：
标题
申请卫生室申请书
申请人信息
姓名
性别
出生日期
联系方式
身份证号码
执业资格（如医师资格证、乡村医生证等）
工作经历（如果有相关医疗工作经验）
申请目的
阐述申请建立卫生室的原因和目的，例如提高村民的医疗服务水平、改善农村卫生条件等。
卫生室基本情况
申请的卫生室名称
卫生室地址
卫生室规模（如预计服务人口、医疗设备等）
卫生室服务内容（如预防保健、疾病治疗、健康教育等）
承诺与声明
承诺遵守国家相关法律法规，依法执业，不从事非法违规执业活动。
承诺接受村卫生室一体化管理，与卫生院协作，做好疾病预防和妇幼保健工作。
承诺不断加强卫生法律法规学习和医疗专业知识学习，全心全意为村民健康服务。
如有违反相关规定，愿意接受相应的处理。
附件
执业资格证明
工作经历证明
其他相关材料（如村庄人口情况、卫生设施现状等）
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卫生室申请书
尊敬的有关部门：
我是[姓名]，性别[男/女]，出生于[出生日期]，联系方式[手机号码]，身份证号码[身份证号码]。我持有[医师资格证/乡村医生证]等相关执业资格，从事基本医疗卫生服务工作已有[具体年数]年。现特向贵单位提出在[村庄名称]建立个人村卫生室的申请，为村民们提供更加便捷、快捷的医疗服务。
一、申请目的
我们村是一个人口较多的农村村庄，目前的卫生条件十分薄弱，没有专业医生和设备，给村民的健康带来了很大困扰。建立村卫生室后，我将全力以赴，为村民提供基本的医疗服务和健康咨询，改善村民的健康状况。
二、卫生室基本情况
卫生室名称：
[卫生室名称]
卫生室地址：
[具体地址]
卫生室规模：
预计服务人口[具体人数]，配备必要的医疗设备。
卫生室服务内容：
预防保健、疾病治疗、健康教育等。
三、承诺与声明
1. 遵守国家相关法律法规，依法执业，不从事非法违规执业活动。
2. 接受村卫生室一体化管理，与卫生院协作，做好疾病预防和妇幼保健工作。
3. 不断加强卫生法律法规学习和医疗专业知识学习，全心全意为村民健康服务。
4. 如有违反相关规定，愿意接受相应的处理。
附件：
1. 执业资格证明
2. 工作经历证明
3. 其他相关材料
恳请贵单位审批，并给予支持。如有需要，我随时配合贵单位进行实地考察和评估。期待您的回复!
此致
敬礼!
申请人：[姓名]
申请日期：[具体日期]
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请根据您的实际情况填写和调整上述内容，以确保申请书的准确性和完整性。