病情证明书是医疗文档,用于证明患者的健康状况,通常用于请假、保险理赔等场合。以下是病情证明书的基本格式和注意事项:
基本格式
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病情证明书
尊敬的XXX医院:
我是XXX医院的医生,根据患者XXX先生/女士的病情,特此出具病情证明书,以供其办理相关事宜。
患者姓名:___*_
性别:_______
年龄:_______
就诊卡号/病历号:_______
就诊科室:_______
就诊时间:_______
诊断结果:(根据病情轻重给出具体诊断,如轻度、中度、重度等)
治疗建议:
1. 药物治疗:根据病情需要,建议服用_______, 如有异常反应,请及时就医。
2. (其他治疗建议)
医师签字:__________
签发时间:__________
医院盖章:(医院公章)
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注意事项
1. 确保由具有执业医师资格且在医院注册的医师开具。
2. 医师必须亲自诊查、调查,并获得一定科学依据方可出具疾病证明书。
3. 不得伪造疾病证明书,内容必须真实准确。
4. 病情证明书应包含患者的基本信息、就诊时间、诊断结果及治疗建议。
5. 病情证明书涂改或未盖公章无效。
6. 病情证明书只作疾病证明使用,不得用于其他证明。
请根据实际需要调整上述模板内容,并确保所有信息的准确无误。