广州医保的计算涉及多个方面,包括缴费标准、起付线、封顶线、报销比例以及个人账户的划入等。以下是详细说明:
缴费标准
在校学生:个人缴费标准为每人413元,财政补助标准为每人952元。
其他参保人员(包括城乡居民):个人缴费标准为每人549元,财政补助标准为每人820元。
灵活就业人员:职工医保缴费金额 = 缴费基数 × 8%。
起付线
普通门诊:没有起付线。
住院:
职工医保:一级医院250元;二级医院500元;三级医院1000元。
居民医保:一级医院150元;二级医院300元;三级医院500元。
封顶线
2024年职工医保的封顶线为913,944元。
报销公式
医保报销金额 = 医保目录内可报销金额 × 个人报销比例。
报销比例
在职职工:
一级医院:统筹基金报销90%,个人自付10%;
二级医院:统筹基金报销85%,个人自付15%;
三甲级医院:统筹基金报销80%,个人自付20%。
退休人员:
一级医院:统筹基金报销93%,个人自付7%;
二级医院:统筹基金报销89.5%,个人自付10.5%;
三甲级医院:统筹基金报销86%,个人自付14%。
外来从业人员:
一级医院:统筹基金报销72%,个人自付28%;
二级医院:统筹基金报销68%,个人自付32%;
三甲级医院:统筹基金报销64%,个人自付36%。
个人账户划入
职工个人缴纳的基本医疗保险费全额划入本人个人账户(即社保卡上);
用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入职工和退休人员个人账户:
35岁以下的职工:按本人基本医疗保险缴费基数的1.3%划入;
35岁至44岁的职工:按本人基本医疗保险缴费基数的1.5%划入;
45岁以上的职工:按本人基本医疗保险缴费基数的1.7%划入;
退休人员:按本单位在职职工人均缴费基数的4%划入。
这些信息可以帮助你更好地理解广州医保的计算方法,并确保你能够充分利用医保的保障。建议定期查看最新的医保政策,因为政策可能会有所调整。