企业生育险的报销流程如下:
申报材料提交
女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口进行申报。
用人单位需要提交的申报材料包括:社会保险登记表、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表等。
生育女职工需要提交的申报材料包括:计划生育部门签发的计划生育证明、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证、企业职工生育医疗证审领表、企业职工计划生育手术医疗证申领表、企业职工生育医药费报销申请单、企业职工生育保险待遇核准结算表、企业职工生育保险外地就医申请表、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料。
配偶生育的男职工需要提交的材料包括:计划生育部门签发的计划生育证明、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明、男职工本人身份证。
医疗证签发
工作人员在受理且核准之后,签发医疗证。
待遇结算
生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理生育险待遇结算。
社保经办机构审核的时间是受理申请之日起的十五个工作日内,审核完成后将生育保险费用拨付给职工所在的用人单位的时间一般是五个工作日内。
费用报销
生育或流产后,由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明、婴儿出生、死亡或流产证明,到当地社会保险经办机构办理手续,领取生育津贴和报销生育医疗费。
参保职工在同时具备下列条件时,可按规定享受生育保险待遇:符合国家、省、市计划生育政策规定;分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月;产前检查费和生产费用,当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。
其他注意事项
生育保险报销金额根据本地政策执行,例如东莞剖宫产一次性计发3500元,经产道分娩一次性计发2000元。
报销流程中,用人单位或职工本人需要准备相关报销资料,如身份证、社保卡、准生证、出生医学证明、医疗费用发票等,并在规定时间内提交给单位或社保经办机构。
社保经办机构会对提交的资料进行审核,审核通过后,生育津贴和医疗费用会按照规定的方式进行报销。
建议:
用人单位应提前了解并准备好所有必要的申报材料,确保流程顺利进行。
职工本人也应提前了解并准备好个人所需材料,以便及时办理报销手续。
注意报销的时间限制,确保在规定的时间内完成所有手续。