苏州住院社保的报销流程如下:
住院费用结算
参保人员需凭本人社会保障卡到定点医院办理住院手续。
出院时,直接使用社会保障卡划卡结付。个人需支付个人承担的费用(包括个人自负部分和个人自费部分),其余费用由社保中心与医院结算。
出院流程
医生安排出院后,凭本人社会保障卡或身份证(儿童可提供户口薄)及医院要求的资料到住院收费处办理出院结算手续。
零星报销
若费用先由个人垫付,则需在出院后三个月内携带相关资料(如医疗费用明细清单原件、收据或发票、诊断证明原件等)到参保所在社保机构办理住院医疗费报销手续。
报销比例
居民医保:一级医院报销比例为65%,二级医院6000元以上报销比例为80%。
职工医保:住院费一千三百元至三万元之间的为85%;三万元至四万元之间的报销比例为90%,四万元至十万元之间的报销比例为95%,十万元至三十万元之间的报销比例为85%。
在线报销
住院出院后10日内,可登录苏州医保网站或相关平台,填写个人信息和住院医疗信息,上传就诊记录、医疗费用单据及结算记录进行在线报销申请。
审核与通知
报销申请受理后2-3工作日内,系统将发送审核结果短信至绑定的手机号码。
审核通过后,报销费用将存入个人医保账户,可申请提取转账或现金转账到个人账号。
起付线与封顶线
起付线根据医院等级不同而有所差异,市级及市级以上医院:在职职工800元,退休人员700元;区(县)级医院、专科医院:在职职工600元,退休人员500元;乡镇等基层医院:在职职工与退休人员均为400元。
封顶线根据累计住院费用的不同而有所差异,具体比例可参考相关表格。
注意事项
住院费用结算时,需使用身份证结账,否则住院费不予报销。
报销范围包括住院、门诊、门诊紧急抢救、门诊慢性病、门诊特殊检查、门诊特殊病种、门诊特殊药品等。
建议:
参保人员应提前了解并确认好医保报销的相关政策和比例,以便在住院时能够顺利进行费用结算和报销。
报销过程中,确保所有相关单据和资料齐全,并按照规定的流程进行申请和审核。