个人住院报销的流程如下:
选择定点医院
患病需要住院时,持医保卡和病历本到自己的定点医院,医保卡可用于结算,自费部分自己交,报销部分由医保中心和医院结算。
转院或转诊
若需从自己的定点医院转到二级或三级医院,同样使用医保卡结算。
若病情危急在非自己的定点医院住院抢救,需在5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定,认定后可用医保卡在抢救医院结算。
若需转外地治疗,需经医院和医保中心同意,办理转诊手续,外地费用先个人自费结算,诊治结束后备齐资料经社区劳动保障工作站报销。
报销比例和资料
医保报销比例一般在70%左右,具体比例和金额与检查和用药情况、医疗等级等因素有关。
报销资料包括医院的发票、总清单、医嘱证明、病历等。
医保卡的报销仅限于指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用,报销公式为:(总费用 - 门槛费 - 自费 - 超支费用) * (75 + 年龄 * 0.2%),实际报销比例在20~60%不等。
未领医保卡的处理
若个人未领到医保卡,可以到医保中心办理一张临时卡,以便就医。
报销流程
出院后,携带医保报销IC卡、身份证复印件、正规住院原始发票、医疗费用汇总明细清单、出院证或诊断证明、住院病历复印件等材料到医保业务管理中心报销。
报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。
注意事项
住院时必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续,未办理登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。
参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,并办理转诊(院)手续。
建议:
尽量选择定点医院进行治疗,以便顺利使用医保报销。
提前了解当地医保政策和报销流程,确保资料齐全,及时办理报销手续。