护理时间的书写应当遵循以下规范:
具体时间点:
记录时间应当具体到分钟,例如07:00、08:00、09:00等。
使用24小时制:
时间应使用24小时制,避免使用12小时制,除非特别指明是上午(am)或下午(pm)。
清晰标识:
对于特定的护理活动,如给药、输液、测量生命体征等,应明确标注活动名称,以便于识别和记录。
连贯性:
护理记录的时间应当连贯,记录频次通常白天最长不超过2小时,夜间最长不超过4小时,并且应根据病情变化和护理过程随时记录。
签名确认:
对于有创性的护理操作,无论患者是否选择进行,都应在相关记录上签名,以示知情同意。
示例
```
2024年5月1日
07:00:接诊张三,进行初步检查并了解病史,患者情绪激动,需安抚。
08:00:向医生汇报病人情况,医生下达抢救措施,立即进行心电监护。
09:00:开始进行静脉输液,患者情况有所缓解。
12:00:患者病情稳定,转入重症监护室观察。
16:00:夜班护士查询病人病史并进行简单护理。
2024年5月2日
08:00:早班护士接诊张三,病情较昨日有所好转,心率和血压稳定。
09:00:继续观察病人情况,定时检查生命体征。
11:00:进行清洗及床位翻身,预防压疮的产生。
15:00:进行药物治疗,确保用药时间和剂量准确无误。
20:00:进行夜间护理,观察病人的睡眠情况。
```
通过以上方法,可以确保护理时间的记录既准确又规范,有助于提高护理工作的质量和效率。