苏州医保门诊怎么报销

星星讲知识 · 2024-12-28 05:08:51

苏州医保门诊报销分为本地和异地两种情况,具体流程和比例如下:

本地门诊报销

普通门诊报销

起付标准:在职职工600元,退休人员400元。

报销限额:门诊统筹年度最高支付限额为13000元。

报销比例

在职职工:一级及基层医疗机构80%,二级医疗机构75%,三级医疗机构及定点零售药店60%。

退休人员:一级及基层医疗机构90%,二级医疗机构85%,三级医疗机构及定点零售药店70%。

门诊特定项目报销

尿毒症透析、器官移植抗排异、恶性肿瘤化放疗治疗期:累计20万元(包括住院费用)内报销90%。

恶性肿瘤:治疗期每一结算年度在20万元限额(含住院费用)内报销90%;康复期(治疗期结束后4个结算年度)报销90%。

再生障碍性贫血:8000元以内报销90%。

血友病:6万元以内报销90%。

重症精神病:2000元以内全额结付。

白内障超声乳化加人工晶体植入:3500元内基金结付90%。

异地门诊报销

异地就医结算申请

参保人员需持本人医疗保险就医证卡,填写《异地就医结算申请表》,并向参保地的社保经办机构提出异地就医结算申请。

办理完申请登记手续后,在居住地的定点医疗机构发生的医疗费用,先用现金结付。

随后,凭借《异地就医结算申请表》、居民身份证、原始发票、病历、费用明细清单等材料,至就医地的社保经办机构办理结付报销手续。

就医地的社保经办机构将根据参保地的药品目录和诊疗服务项目,对医疗费用进行审核,确定符合医疗保险结付规定的费用,计算确定可报销的金额,直接支付给参保人员。

注意事项

报销比例和限额:

不同医疗机构的报销比例和限额有所不同,建议在就医前咨询当地社保经办机构了解详细信息。

材料准备:

办理报销手续时需要准备相关证明材料,如身份证、原始发票、病历等,确保材料齐全。

时间限制:

报销申请和审核需要一定时间,建议提前规划好时间,确保及时完成报销手续。

希望以上信息对您有所帮助,如有更多问题,建议咨询当地社保经办机构。

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