门诊病历是记录患者在门诊就诊时医生对病情了解、检查和诊断的重要文档。以下是门诊病历记录的基本格式和内容要点：
门诊病历记录基本格式
1. 患者基本信息
姓名
性别
年龄
就诊日期
就诊科室
联系方式（如有必要）
2. 主诉
患者主要症状或体征的描述
症状或体征的持续时间
3. 现病史
病情发展、演变过程的详细描述
伴随症状和治疗效果
4. 既往史
过去的病史、手术史、过敏史等
5. 体格检查
体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征
心、肺、肝、脾等器官的检查情况
6. 辅助检查结果
相关的化验单、影像学资料等
7. 诊断
根据检查和询问得出的结论
包括确诊疾病和提出的治疗方案
8. 处理意见
治疗建议、用药情况、注意事项等
9. 医师签名
确认病历的真实性和合法性
注意事项
病历记录应用钢笔书写，保持客观、真实、准确、完整。
记录内容要简明扼要，重点突出。
急诊病历应具体到分钟。
对于一时难以确诊的情况，可暂写明某症状待诊。
门诊病历记录必须在接诊时完成，并由接诊医生签全名或加盖印章。
以上是门诊病历记录的基本框架和要点。请根据具体情况调整和完善病历内容。