社保里的医保报销流程如下:
准备材料
身份证或社会保障卡的原件。
定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件。
财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件。
医院打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件。
定点药店:税务商品销售统一发票及打印清单原件。
如代办则提供代办人身份证原件。
门诊医药费用报销
门诊家庭帐户实行以户为单位限额报销,总额按每人10元和户内参加人数计算,在总报销限额内全家可调剂使用。
门诊统筹按40元/人/年的标准实行,补偿比例每次为30%,门诊统筹以人为单位,不实行家庭内人员调剂。县外门诊费用暂不报销。
住院医药费用报销
报销实行起付线、按规定比例报销和报销累计封顶限额管理。
在清除自费项目后,起付线标准以下的医疗费用,由病人自付;超出起付线以上的部分,符合报销范围的医疗费用,在一级医院住院的起付线为50元,补偿比例为75%,在二级医院住院的起付线300元,补偿比例为45%,在三级医院住院的起付线1000元,补偿比例为20%。中医药服务部分在同类定点医疗机构补偿比例的基础上提高10个百分点。全年每人累计报销最高限额为30000元。
报销申请
个人需要在医院的医保窗口或自助机上申请报销,之后医院会将报销信息上传至社保系统进行审核。
社保系统会对报销信息进行审核,审核通过后会将报销金额打入个人社保卡账户中。
异地医保报销
提前办理转诊审批表和居住证明。
拿着医保本、身份证、诊断证明书、住院通知单、住院押金条收据等,到收费结算处办理出院手续。
办完出院手续后,去该医院医保科要一份该医院是医保定点医院的通知复印件和资格证书复印件一份。
带着所列的材料,去本地政务服务中心或者镇(街道)医保办,办理报销事项。
建议:
参保人员在就医时,应提前准备好所有必要的材料,以确保顺利报销。
理解不同医院等级和不同医疗服务的报销比例,以便合理规划医疗费用。
若需异地就医,应提前了解并办理相关的转诊和居住证明手续。