主诉不能超过多少字

欧大百科书 · 2024-12-31 15:38:33

主诉是住院病历中非常重要的一部分,它应该简洁明了地反映患者入院就诊的主要症状、体征及其发生的时间、性质或程度、部位等信息。根据相关规定和医学实践,主诉的字数一般不超过20个字。

简洁性:

主诉应该简练,避免冗长和不必要的修饰词。

准确性:

用词要准确,能够体现出第一诊断的疾病特点。

专业性:

尽量使用医学术语,但也要考虑到病人的理解能力。

反映诊断:

好的主诉应该能够导出第一诊断。

顺序:

如果有多个症状,可以按照主次或发生时间的先后分别列出。

主诉的书写需要医师根据病人的具体情况进行加工润色,既要忠实于病人的原话,又要进行适当的医学加工,确保病历的规范性和完整性

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