大额医疗保险的报销流程如下:
申报
参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后,由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》,向市医疗保险局申报。
费用垫付与报销
定点医院垫付:参保人员的大额医疗费由定点医院垫付,参保人员按规定向定点医院付清自付比例后,由定点医院向大额医保办进行报销。
个人垫付:参保人员在转诊医院就医的,其大额医疗费由个人先行垫付,需持病历、发票及清单前往大额医保办报销。在定点医院就诊并自己垫付大额医疗费的参保人员,可以出院后持相关单据前往大额医保办报销。
报销比例与限额
大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%,一个年度内累计支付最高数额为10万元。
大额医疗保险基金支付比例:
4.5万元以上至10万元(含10万元)的部分,支付94%,个人自付6%;
10万元以上至20万元(含20万元)的部分,支付96%,个人自付4%;
20万元以上的部分,支付98%,个人自付2%。
大额医疗保险在一个保险年度内,支付给每个参保人员的医疗费用最高数额为30万元。
报销材料
转外就医:需转外就医报备手续,相关手续应在转外入院7日内补办。报销时需提供《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单等。
在职人员:需提供有效身份证件、社保卡或医保卡、医疗诊断证明、费用收据、收费清单等。
退休人员:同样需要上述材料,同时还需提供户口本、结婚证或夫妻关系证明等。
报销流程
办理出院手续时,需附上医疗诊断证明、费用收据、收费清单等。
参保人员通过网络或线下方式提交报销申请,并等待保险公司的审核与赔付。
注意事项
报销时,需确保所有提交的材料真实有效,否则可能会导致报销申请被拒绝。
参保人员的个人账户余额必须充足,否则无法享受医保报销服务。
通过以上步骤和注意事项,参保人员可以顺利完成大额医疗保险的报销流程,减轻因医疗费用带来的经济压力。