监理工程师安全评估表格通常用于对施工过程中的安全状况进行评估，以确保工程按照安全生产的标准进行。以下是一个简化的监理工程师安全评估表格示例，该表格可以根据具体工程的需要进行调整和补充：
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监理工程师安全评估表格
一、基本信息
1. 工程名称：
2. 监理单位：
3. 项目总监：
4. 评估日期：
二、评估内容
1. 监理规划
监理规划是否经总监签字、企业技术负责人审批
是否有施工现场安全生产专题监理制度或安全监理细则
是否在监理细则中制定对施工单位安全技术措施的检查方案
2. 监理细则
是否有详细的监理细则，包括对施工现场安全生产的具体要求和措施
3. 安全监理
是否编制了关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故的微弱环节等工程的专题安全监理旁站方案，并按方案进行监理
是否按规定对施工组织设计中安全技术措施、专题施工方案进行审查，并按规定组织专题验收
对施工单位未按审查后的施工组织设计、专题施工方案进行施工的是否提出整改意见
4. 施工组织设计（专题施工方案）
施工单位提交的施工组织设计和专题施工方案是否符合相关法规和标准
监理单位是否对变更后的施工组织设计、专题施工方案进行了审查
5. 跟踪贯彻状况
施工单位执行《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2023）的情况
三、评估结果
安全管理：（扣分内容、自查分、评估分）
文明施工：（扣分内容、自查分、评估分）
脚手架：（扣分内容、自查分、评估分）
基坑支护与模板工程：（扣分内容、自查分、评估分）
“三宝、四口”防护：（扣分内容、自查分、评估分）
施工用电：（扣分内容、自查分、评估分）
物料提升机与外用电梯：（扣分内容、自查分、评估分）
塔吊：（扣分内容、自查分、评估分）
起重吊装：（扣分内容、自查分、评估分）
施工机具：（扣分内容、自查分、评估分）
四、综合评估结论
（由监理单位填写）
五、附件
1. 监理单位安全管理检查表
2. 旁站记录
3. 整改通知单
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请注意，这只是一个示例表格，实际应用中可能需要根据具体的工程规模、复杂程度和相关法规进行调整。此外，评估过程中应详细记录各项检查内容，并在评估结束后形成书面报告，供相关方参考和存档。