监理工程师实务中的重点和难点包括：
协调工作
重点：确保施工单位与周边相关施工单位之间的协调工作顺利进行，以保证工程的顺利实施。
难点：及时地、适时地召开工作协调会，形成书面纪要，督促各方实施，保证协调工作的效率。
交通管理
重点：土方外运和工程材料运进时对主要交通的畅通影响很大，需保证交通安全。
难点：减少交通不安全因素对工程正常实施的影响。
材料质量控制
重点：确保施工单位的工程原材料质量控制和及时供应。
难点：加强工程材料采购控制，入场材料的检查及抽检，见证取样，以及深入调查了解当地建筑业原材料供应市场。
设计和施工问题解决
重点：路基、道路基层、面层设计承载力、弯沉值控制及其他功能度计划执行过程中的问题。
难点：找出问题的关键所在并帮助承包单位解决，特别是承包单位无力解决的内外关系协调问题。
管道安装
重点：排水用钢筋混凝土承插管道安装必须保证一次成功。
难点：事先检查管道特别是接口处的质量，安装时保证接口完好洁净、胶圈安装正确，对接时保证直顺、密实。
安全文明工作
难点：如何做好工程的安全文明工作。
预应力管桩施工
重点：预应力管桩在沉桩过程中可能出现的各种质量问题。
难点：采取预防措施，确保桩的制作质量、混凝土强度和养护到位，防止断桩、桩身破碎等问题。
基础施工
重点：地下室一层的柱下独立基础施工，包括轴线定位、施工人员安岩深度、挖独立柱基尺寸、竖向承载力、应变检验。
难点：编制详尽的施工组织设计和专项施工方案，加强现场沉降观测和各区段施工进度的协调管理。
投资控制
重点：严格控制施工过程中的工程变更和经济签证，严格审核工程量的计量和按合同要求的工程款的支付审核。
难点：预测可能发生索赔的诱因，制定防范性对策，减少向业主索赔的发生。
质量控制
重点：对施工测量、检测设备、监理工程师的要求，以及独立、平行检测措施。
难点：坚持平行检查和见证取样制度，确保施工单位的检测结果未经监理工程师认可。
夜间施工
难点：根据现场实际交通及地下管线情况制订相应施工方案，并严格执行。
测量监理
重点：各工程标段的施工测量及复测，与邻近工程标段的贯通联测，控制点的检测和使用测量仪器的要求。
难点：确保平面和高程控制点的实测理论值校差在允许范围内，使用符合要求的测量仪器。
沟通与建议
重点：加强与建设单位的沟通，了解建设意图和设计理念，提出合理化建议。
难点：在监理过程中严把质量关，保证工程品质，坚持“三高”与“三严”。
这些重点和难点需要监理工程师在实际操作中高度重视，并采取有效的措施进行管理和控制，以确保工程顺利进行并达到预期目标。