保留学籍申请表通常需要包含以下基本信息：
基本信息：
姓名
性别
出生日期
学号
所在学院
专业
班级
联系电话
电子邮箱
家庭住址
家庭联系电话
申请保留学籍原因：
详细说明申请保留学籍的具体原因。
保留学籍证明材料及相关部门意见（如果适用）：
服役的需提供《入伍通知书》复印件。
家长意见：
家长的签字和联系方式。
系部意见：
系主任或相关负责人的签字和盖章。
教务处意见：
教务处的签字和盖章。
学生处意见（含违纪情况）：
学生处的签字和盖章。
财务处意见（欠费、无欠费）：
财务处的签字和盖章。
主管校领导意见：
主管校领导的签字和盖章。
办理流程：
辅导员意见
二级学院书记意见
学生处意见
财务处审定交费情况
教务处意见
教务处学籍处理
备注：
服役的学生，学籍可保留至退役后两年。
申请人承诺：以上信息均为本人手写，相关材料真实有效。
申请人签名
请注意，以上信息仅供参考，具体申请表格可能因学校或机构而异。您可能需要咨询您所在学校或机构的具体要求和流程