留学退出情况说明通常需要包含以下要素：
个人信息：
包括姓名、学号、所在学院、学科类别（如全日制、非全日制、学硕、专硕、学博、专博等）。
申请原因：
说明退学的具体原因，如个人原因、工作原因、家庭原因等。
遵守规定：
表明已了解并遵守了学校的相关规定，如《北京工业大学研究生学籍管理规定》和《北京工业大学研究生学费管理办法（试行）》。
家长意见：
家长是否同意退学申请，并签名确认。
导师意见：
导师的意见和签名。
学部（院）主管领导意见：
学部（院）主管领导的签名和学部（院）行政公章。
申请日期：
申请人签名和申请日期的填写。
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本人姓名：XXX
学号：XXXXXXXXXX
所在学院：XXXXXXXXXX
学科类别：XXXXXXXXXX（全日制/非全日制，学硕/专硕/学博/专博）
由于[具体原因，如：个人原因、工作原因、家庭原因等]，本人向学校提出留学退出申请。本人家长[是否同意]本人的留学退出申请，并签名确认。本人已了解并遵守《北京工业大学研究生学籍管理规定》（工大发〔2020〕50号）和《北京工业大学研究生学费管理办法（试行）》的相关规定。
申请人签名：XXXXXXXXXX
申请日期：XXXX年XX月XX日
```
请根据实际情况填写具体内容，并确保所有信息准确无误。