在填写留学中介退费申请时，您需要按照以下格式和内容进行填写：
解除合同原因
列出导致您需要解除合同的具体原因，例如：
学生申请的学校拒绝录取
学生选择取消申请
中介机构未能遵守合同规定的服务内容
中介机构未能按时提供招生官方文件
申请退款理由
简要说明您申请退款的理由，例如：
由于学校拒绝录取，无法继续留学计划
个人原因需要取消留学申请
申请退款金额
明确您希望退还的合同约定的全部或部分服务费用。
相关证明材料
提供必要的证明材料，例如：
甲方身份证明材料
合同签订日期、支付日期等证明材料
其他相关文件
其他事项
说明申请提交的方式，通常是书面申请，并附上所有相关证明材料。
请确保所有信息准确无误，并按照合同条款和法律规定进行退费申请。