尊敬的[老师/负责人姓名]：
您好!
我是[您的中文名字]，护照号码为[您的护照号码]，来自[您的国籍]。目前就读于[学校名称]的[专业名称]专业[年级]。因[请假原因，例如：家庭紧急事务、健康问题等]，我需要在[请假开始日期]至[请假结束日期]期间暂时离校。
在离校期间，我将确保[如有必要，说明您如何保持与学校的联系，例如：通过电子邮件或电话]。我明白离校期间可能会影响我的学习进度，因此我已提前完成了部分课程作业，并愿意在离校前或回国后尽快补上缺失的学习内容。
请您考虑我的请假申请，并允许我在这段时间内暂时离开学校。如有任何需要我配合的事宜，请随时告知。
感谢您的理解与支持!
此致
敬礼!
[您的中文名字]
[您的联系方式]
[申请日期]