留学药品处方模板如下：
前记
医疗机构名称
处方编号
费别（如医保、自费等）
患者姓名
性别
年龄
门诊或住院病历号
科别或病室和床位号
临床诊断
开具日期
正文
以“Rp”或“R”标示（中文意思为“请取”）
药品名称（使用规范的中文名称或英文名称）
剂型
规格（含量、浓度）
数量（容量）
总量
用法（包括剂量、给药途径、给药时间及次数、特别嘱咐等）
后记
医师签名或加盖专用签章
药品金额
审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名
示例处方模板：
```
前记：
XX医院
处方编号：123456
费别：医保
患者姓名：张三
性别：男
年龄：25岁
门诊病历号：000123
科别：内科
临床诊断：上呼吸道感染
开具日期：2024年12月20日
正文：
Rp：阿莫西林胶囊 0.5g × 12片/盒 × 2盒
用法：口服，一次0.5g，一日3次
Rp：10%氯化钾溶液 100ml × 2瓶
用法：静脉滴注，一次100ml，一日1次
后记：
医师签名：李医生
药品金额：¥120.00
审核：王药师
调配：赵药师
核对：刘药师
发药：陈药师
```
请根据具体药品和患者情况调整处方内容，并确保所有信息准确无误。