保留学籍的申请应该包含以下要素：
个人信息
姓名
学号
专业
班级
申请原因
详细说明需要保留学籍的具体原因，如因病、家庭原因、入伍、创业等。
具体计划
说明在保留学籍期间的学习或工作计划，展示对未来的规划和目标。
联系方式
提供电话号码、电子邮件地址等联系方式，以便学校与申请人沟通。
附加证明材料 （如适用）：
如医生证明、家庭情况证明等，以增加申请的可信度。
语言和格式
语言简练、逻辑清晰，无错别字或语法错误。
按照学校规定的格式撰写。
```
尊敬的学校领导：
我是贵校XX班的学生。因为[具体原因，如“健康问题需要长期治疗”或“家庭原因需要转学”等]，我申请保留学籍。
在保留学籍期间，我将[具体计划，如“在家自学或参加网络课程”等]。我会保持与学校的联系，并按照学校的要求完成相关手续。
联系方式如下：
电话号码：[电话号码]
电子邮件地址：[电子邮件地址]
请您审批，谢谢。
此致
敬礼
申请人：[姓名]
家长签名（如适用）：[签名]
日期：[填写日期]
```
请根据实际情况填写具体内容，并确保所有信息的准确无误。